Минздрав разъяснил, как применять правила оказания платных медуслуг
Ведомство подготовило ответы на обращения о соблюдении правил оказания платных медуслуг, которые вступили в силу 1 сентября 2023 года. Выделим отдельные вопросы.
Платные медуслуги должны соответствовать номенклатуре. Если услуга комплексная, можно указать несколько кодов из номенклатуры.
Государственным и муниципальным клиникам рекомендуют установить:
- правила использования материально-технической базы и привлечения медработников для оказания платных услуг;
- порядок определения цен. Структуру затрат советуют сформировать по аналогии с тарифом по ОМС. Можно учитывать условия, которые влияют на стоимость услуги (квалификационную категорию врача, вид контрастного вещества и др.).
Для информирования пациентов о бесплатной медпомощи предлагают использовать памятку. Ее можно разместить на информационных стендах и сайте медорганизации.
Документ:
Письмо Минздрава России от 22.12.2023 N 31-2/И/2-24207
Выплаты персоналу за счет ОМС: примеры нецелевых расходов из практики кассации 2023 года
Суды не одобряли выплату матпомощи по локальному акту и оплату допотпуска, который организация установила сама. Они считали неправомерной доплату за совмещение, не оформленное соглашением. Арбитры не соглашались с размером премии из-за неверного расчета нормы времени. Об этих и других ситуациях в обзоре.
Матпомощь по локальному акту нельзя выплачивать за счет ОМС
Региональное медучреждение по локальному акту за счет ОМС выплачивало работникам матпомощь по разным основаниям: рождение ребенка, смерть близких родственников и др. АС Поволжского округа посчитал выплаты нецелевым расходом средств. Спорная матпомощь не связана с трудовой функцией, это дополнительная соцгарантия. Ее выдавали работникам для личных нужд, она не является оплатой труда за фактически отработанное время.
По региональному законодательству медорганизации могли предусматривать в локальных актах выплату матпомощи за счет экономии фонда оплаты труда. Однако в тариф на оплату медпомощи такая выплата не входила и в территориальной программе ОМС ее также не было.
То, что медучреждение отнесло расходы на КВР 111 и подстатью 211 КОСГУ, говорит о том, по какому коду вида расходов отразили выплаты, но не относит матпомощь к зарплате.
Подобный вывод в 2021 году не стал пересматривать ВС РФ.
Замещение не оформлено соглашением – доплату считают нецелевым расходом
Главврач по приказу возложил исполнение своих обязанностей на время болезни на заместителя. При этом у последнего в должностной инструкции не было такого функционала. Соглашение не
оформили. Доплату за замещение АС Дальневосточного округа признал нецелевым расходом средств ОМС.
По ТК РФ временное исполнение чужих обязанностей возлагают на сотрудника только с его согласия. По соглашению назначают и размер доплаты. Медучреждение не доказало, что заключило соглашение. Главврач издал приказ неправомерно.
Отметим, обязанность замещать руководителя учреждения была в должностной инструкции другого заместителя. По правилам в такой ситуации зарплату устанавливают с учетом периодического увеличения объема работы. Заместитель мог ее выполнять. Суд посчитал, что даже при наличии соглашения затраты на доплату первому заместителю были бы лишними.
ВС РФ оставил в силе выводы кассации.
Надбавку за квалификационную категорию можно платить за счет ОМС, только если есть категория по специальности, которая соответствует должности
По региональному положению об оплате труда медучреждение выплачивало работникам надбавки за квалификационную категорию. Такую надбавку получали медицинские и фармацевтические работники, если трудились в должности по специальности, по которой имели категорию. Руководители подразделений имели право на надбавку, если специальность с категорией соответствовала профилю подразделения. Руководителям учреждений надбавку не платили. Расходы проводили за счет ОМС. АС Волго-Вятского округа признал нецелевой тратой выплату надбавки заместителям главврача по специальностям "онкология" и "радиотерапия".
По профстандарту "Специалист в области организации здравоохранения и общественного здоровья" есть особое условие допуска к работе заместителей. У них должен быть сертификат или свидетельство об аккредитации по специальности "Организация здравоохранения и общественное здоровье". У заместителей главврача категории по такой специальностине было.
Патологоанатомы
Из средств ОМС медорганизации выплачивали зарплату патологоанатомам, поскольку считали, что затраты на посмертное патологоанатомическое исследование умершего компенсируют за счет ОМС. Такие исследования нужны для контроля качества медпомощи. АС Западно-Сибирского и Дальневосточного округов сочли расходы нецелевыми.
Патологоанатомические вскрытия относят к иным госуслугам и не считают видом медпомощи, которую оказывают по территориальным программам ОМС. Прижизненные исследования по материалам отделения не проводили.
Вскрытие и нужные исследования не тождественны медпомощи, их не считают страховым случаем по базовой программе ОМС. В территориальную программу медпомощи они не входят.
Допуск студентов и выпускников медвузов к работе в скорой помощи продлен на 2024 год
Изменения-2024 Медорганизации Требования к оказанию медпомощи
Правительство продлило на следующий год особый порядок приема на работу студентов и выпускников медвузов в бригады скорой помощи.
Напомним, фельдшерами могут стать студенты, которые окончили 4-й курс по лечебному делу, педиатрии или стоматологии, и выпускники по этим специальностям или сестринскому делу.
Для допуска к работе студенты сдают экзамен.
На должность врача можно принять специалиста с аккредитацией по лечебному делу или педиатрии. Он должен пройти краткосрочные курсы по скорой помощи.
Важное условие: в бригаду с новым сотрудником нужно включить наставника — врача. Для студента им может стать врач или фельдшер.
Документ:
Постановление Правительства РФ от 27.12.2023 N 2319
Полезные ссылки:
