Новость

11.03.2024 в отделение неврологии ОГБУЗ «Клиническая больница скорой медицинской помощи» поступил пациент Л. 1954г.р. с признаками острого нарушения мозгового кровообращения в бассейне правой средней мозговой артерии. Неврологом был диагностирован ишемический инсульт, что подтвердилось при КТ головного мозга. Причиной подобных инсультов часто является закупорка одного из сосудов, кровоснабжающих мозг, обычно небольшим тромбом, появляющимся в сердце на фоне аритмии. Ткань мозга одна из самых чувствительных в организме человека к недостаточному кровоснабжению, и в случае его прекращения очень быстро погибает, что приводит к быстрому формированию в мозге очага некроза и утрате функций, за которые отвечал данный участок. Так человек может перестать ходить, говорить, потерять зрение, возникают нарушения глотания, поведенческие расстройства и т.п. На современном этапе в ОГБУЗ «Клиническая больница скорой медицинской помощи» возможно проведение лечения, в результате которого восстанавливается кровоснабжение мозга, однако такие вмешательства имеют смысл, если выполняются в ранние часы, пока ткань мозга сохраняет жизнеспособность. Обычно речь идет о сроках до 4,5-6 часах. Именно поэтому важно наиболее ранее обращение и начало лечения. С этой точки зрения необходима постоянная работа с населением по информированию о необходимости раннего обращения за медицинской помощью, обучению распознавания признаков ОНМК, в том числе направленная на молодежь, детей раннего школьного возраста в доступном формате. Желательно регулярно задействовать радио, телевидение. Нужно убеждать, что симптомы сами не пройдут. Тогда пациенты будут обращаться в первые часы. Исследования в европейских странах показывают, что как только такая работа прекращается, уже через несколько месяцев значимо возрастает доля поздних обращений. Больной сам может не осознавать, что с ним происходит или просто не может вызвать скорую помощь. Быстрее всего госпитализируют тех больных, рядом с которыми в момент начала заболевания был родственник (часто речь идет о детях школьного возраста). Однако даже в таком случае часто задержка составляет 3-4 часа. Первый час родственники видят начальные проявления, но не придают им значения («дедушка руку отлежал», «бабушка опять обиделась и молчит…»). Следующий час они понимают, что есть серьезная болезнь, но осознают происходящее не в полной мере и действуют неправильно из-за плохой информированности. Чаще пытаются помочь самостоятельно, дают малоэффективные препараты, пытаются лечить артериальную гипертензию. И только следующие час или два проходят от вызова скорой до доставки в специализированный стационар. Главный результат такой просветительской работы – больной или его родственник должны вызвать скорую помощь.

У пациента Л. к моменту поступления прошло около двух с половиной часов от начала заболевания, таким образом, он оказался в терапевтическом окне. После дообследования было принято решение о проведении эндоваскулярной тромбаспирации из мозговых артерий. Подобное вмешательство проводится чаще всего под местной анестезией через прокол в бедренной артерии. Изначально выполняется церебральная ангиография с определением места поражения сосудистого русла и уточнением путей доступа. Далее основная сложность заключается в том, чтоб по очень извилистым сосудам внутри полости черепа специальными микроинструментами подобраться к тромбу и удалить его. Если точнее, то чаще всего к тромбу подводится кончик аспирационного катетера и выполняется его всасывание с использованием специализированной помпы. Удалось получить фрагменты тромба. На контрольных ангиограммах полное восстановление кровотока в артериях правого полушария мозга. Уже через 10 минут после вмешательства был замечен значительный регресс очаговой неврологической симптоматики. Методика эндоваскулярной тромбаспирации является инновационной и активно внедряется правительством РФ в крупных городах, имеющих катетеризационные лаборатории.