В КБСМП выполнена первая в Смоленской области тромбаспирация
Пациент М, 1947 года рождения (75) лет поступил в отделение неврологии КБСМП 22.01.2023 в 15:45 с клиникой ОНМК в левой гемисфере (афазия, правосторонний гемипарез).
Начало заболевания: 22.01.2023 ориентировочно в 15:00, таким образом, пациент на момент поступления находился в терапевтическом окне для проведения системного тромболизиса и для механической тромбэкстракции/тромбаспирации).
Учитывая наличие показаний к эндоваскулярному лечению в рамках реализуемой в ОГБУЗ КБСМП программы по лечению острого ишемического инсульта, дежурный невролог привлек для дальнейшего обсуждения специалиста по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению, анестезиолога и лучевого диагноста.
При поступлении пациент был направлен в отделение лучевой диагностики, где был проведен анализ выраженности неврологического дефицита с оценкой общего балла по шкале NIHSS, в экстренном порядке взяты анализы крови, проведена нативная компьютерная томография головного мозга с оценкой выраженности ранних признаков повреждения мозга по шкале ASPECTS, оценен общесоматический статус с учетом анамнеза и объективного осмотра.
С учетом полученных данных больному было показано экстренное проведение системной тромболитической терапии, ангиографии церебральных артерий с последующими тромбэкстракцией/тромбаспирацией, решение о проведении которых с учетом состояния пациента было принято коллегиально в рамках мультидисциплинарной команды.
Необходимая предоперационная подготовка проведена, введен тромболитический препарат. Пациент доставлен в рентгеноперационную. Перед началом операции выполнено ультразвуковое исследование брахиоцефальных артерий, которое выявило проходимость и прямолинейный ход ОСА-ВСА слева, отсутствие тандемных поражений.
Далее под местной анестезией выполнялась прямая ангиография церебральных артерий, при которой выявлена окклюзия левой СМА в сегменте М2 (фото1).
Принято решение о выполнении тромбаспирации с использованием триаксиальной системы Penumbra. После осуществления доступа аспирационным катетером ACE68 катетеризирована средняя мозговая артерия, выполнено удаление тромботических масс с восстановлением кровотока по магистральным артериям (фото2). В ходе операции отмечался некоторый регресс неврологической симптоматики. Больной в стабильном состоянии был доставлен в палату интенсивной терапии неврологического отделения. Проводился мониторинг и активная медикаментозная коррекция артериального давления до целевых показателей, запланированы дальнейшие контрольные исследования, мероприятия по ранней реабилитации пациента.
